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粪便也能治病?专家:粪便对于难治的肠病疗效显著

http://www.mnjkw.cn/ 2017-10-17 09:41 来源:新华日报 海峡都市报电子版

­  粪便也能治病?答案是肯定的。虽然时至今日,粪菌移植依然不为很多人所知、所接受,但它的历史可以追溯到非常久远的年代,而其对于难治性肠病的疗效,也已经为业界所深刻认同。

­  粪菌移植,古已有之

­  “粪菌移植技术,是从健康人的粪便中获得有用的菌群,然后移植到病人肠道内,治疗肠道菌群失调引起的多种疾病。”南医大二附院张发明副主任说,该技术在2013年被美国《时代》杂志评选为世界十大医学突破之一,已被写入美国医学指南和欧洲、中国等多个地区和国家的专家共识意见。

­  事实上,利用粪菌救命治病在中国古已有之。东晋时期葛洪所著的《肘后备急方》就有很清楚记载,比如“饮粪汁一升,即活”。在中国近两千年的医学实践中,有大量医学记录证明其突出的治疗效果。

­  在英语文献中,这种治疗方法,最早在1958年被美国医生报道过用于严重伪膜性肠炎的治疗,只是随着抗生素在全世界使用越来越广泛,耐药细菌的问题越来越突出,这也使得粪菌移植在临床治疗中的价值显得空前重要。

­  作为中国粪菌移植中心南京医科大学第二附属医院消化医学中心,几乎每天都有成功案例上演,病人来自全国各地,亦有来自美国、欧洲的病人,他们的共同特征是患有复杂疑难的肠病或者因肠道菌群异常引起的疾病。

­  移植粪菌,重建肠道菌群

­  在人类的肠道,尤其是结肠中,存在着大量微生物。这些以细菌为主的微生物种类极多,数量极大。张发明说,一个正常成人体内,肠道内的细菌总重量可达1-1.5公斤,如此庞大的细菌群体驻扎在肠道内,构成了一个极为复杂的集体,这个集体,被称作肠道菌群。肠道菌群的存在能通过自身屏蔽影响机体免疫系统,阻止病原菌入侵人体,影响机体各方面的健康。

­  肠病是消化系统里最难治的一大类疾病,难治性肠病泛指治疗困难的慢性肠病,但主要是难治性溃疡性结肠炎、克罗恩病、顽固性便秘、不明原因的慢性腹泻等。

­  粪菌移植主要在难治性溃疡性结肠炎和克罗恩病的救治上具有重要价值,其正是通过重建肠道菌群,达到改变机体免疫状态,控制炎症程度,改善营养吸收能力的目的,让患者的病情得以快速控制并能较长时间保持缓解状态。

­  随着全世界对肠道菌群相关性疾病的研究越来越深入,利用菌群移植来治疗多种难治性疾病,已经有大量的数据证明其安全有效。在最近3年,全世界注册的相关临床试验大约200项,用以治疗的疾病种类则超过20种。

­  此外,专家发现,一些激素依赖的严重肠病,单纯用粪菌移植治疗,疗效并不理想。张发明说,南医大二附院的粪菌移植团队在“失败”的治疗过程中,发现菌群移植治疗竟然是传统治疗发挥疗效的关键基础,并从中总结提炼出“粪菌移植升阶治疗策略”,成为激素依赖或者无效病人的重要挽救治疗手段。

­  标准化,让粪菌移植更人性

­  对于粪菌移植,有些人感觉恐慌,总认为细菌是有害的,其实人类的生命活动离不开大量的细菌。张发明说,人与细菌,双方共生共存,谁也离不开谁。粪菌移植,只是用健康的菌群去替换“不好”的菌群而已。

­  “过去粪菌移植,主要是将便中的整体细菌提取出来后,通过做胃镜或者插入鼻肠管的方法完成,病人痛苦较大。”张发明说,而现在我们设计了一种全新的器械和内镜技术,可以植入一根非常细小的软管到结肠任何部位,并用肠镜将其固定在肠道里,任何时候都可以输注菌液,重复实施粪菌移植或者接受新鲜的粪菌移植,而不需要反复接受肠镜检查,这样粪菌移植更为人性、方便。这是一种全新的技术,已经有外国专家联系专程来南京参观学习。

­  中华粪菌库,造福全国患者

­  2012年中国第一个医院粪菌库在南京建立。2015年,粪菌库“升级”为“中华粪菌库紧急救援计划”,这也是亚洲第一个面向异地提供救治服务的粪菌库,属于樊代明院士牵头的国家消化疾病临床研究中心的核心项目。

­  目前,中华粪菌库已经有了一套完整的技术和操作体系,一旦收到请求,中华粪菌库的工作人员会立即取出提前制备好的健康粪菌,用零下78摄氏度的干冰保存打包后,将“救命箱”通过快递人员发往异地的医院。医务人员拿到“救命箱”后,取出粪菌管、解冻,按所附说明书逐一操作,顺利帮助健康菌群在患者肠道内“安家落户”。

­  前年9月,大学生孙某,遭遇一场重病后,出现重度营养不良。中华粪菌库第一次启动异地救援性粪菌移植,从南京医科大学第二附属医院粪菌库到青岛401医院的重症监护室,从决定救援到完成治疗,24小时内完成!此后病人感染消除、腹泻停止、营养改善、意识恢复!截至目前,中华粪菌库实施的异地救援已经超过100例,患者更是遍及全国各地。

­  现实与理想仍然有距离

­  张发明说,在近5年内,他与同事已经连续4年举办菌群移植的全国性学术会议和10期肠病诊疗新技术班,在业界粪菌移植也已然成为一大热点,但现实情况与比较理想的状态还有差距。绝大部分病人没有能够得到应有的救治,主要原因是很多人还不知道、不相信、不能做粪菌移植,导致病人付出了巨大的经济、健康甚至是生命的代价。

­  据悉,澳大利亚从上世纪80年代开始,已经完成1万余例粪菌移植;美国在最近5年已经完成了大约2万多例粪菌移植救治。而我国总计不到3000例病人接受粪菌移植,如果只算粪菌移植治疗难治性肠病感染,尚不足500例。而且中华粪菌库完成的异地粪菌移植救援病例,迄今竟然没有一例发生在三甲以下的医院。

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