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提醒:春天青少年谨防“强脊”偷袭

http://www.mnjkw.cn/ 2019-03-28 15:25 来源:闽南网 海峡都市报电子版

  强直性脊柱炎是一种病因未明累及中轴关节(脊柱)的慢性进行性炎症性疾病,并侵犯全身四肢关节和其他脏器,其特点是几乎均有骶髂关节病变,常发生椎间盘纤维环及其附近韧带钙化和骨性强直。强直性脊柱炎90%以上在青少年时期发病,该病春天易发生或加重。

  病因未明??症状典型

  目前强直性脊柱炎病因尚不十分明确,但有研究指出,90%由家族遗传。家族中有强直性脊柱炎病史者易将此遗传至下一代。此外,有约10%的患者是由后天因素引起。

  强直性脊柱炎的典型症状是下腰痛、脊柱僵硬及运动范围受限。早期症状轻,可能只是下腰部有间歇性痛感,讲不清痛在什么地方,有时牵涉至臀部。也可以疼痛很严重,集中在骶髂关节附近,一开始疼痛可为双侧,也可为单侧,但几个月后也会变为双侧。少数患者可以膝、踝等周围关节或颈、肩关节疼痛起病,随后逐渐出现腰部疼痛。

  另外,晨起脊柱有僵硬感也是极常见的症状,这种晨僵有时可以持续数小时之久。长期不活动的人晨僵更明显,往往起床十分困难,只能侧翻身滚下床沿。有些患者还伴有髋、膝、踝关节肿痛,臀部、腹股沟疼痛,颈背部钝痛,足跟痛、低热、乏力等。

  早期发现??及时诊断

  强直性脊柱炎的误诊率较高,约90%的患者在患病3年后才确诊,因而贻误治疗者较多。早期患者一般会在一种姿势保持长久时才有明显症状,稍微活动身体后,症状较快好转,因此常被忽视,甚至被误诊为腰肌劳损、风湿性关节炎、腰椎间盘突出、坐骨神经痛、骨质增生等其他骨科疾病。尤其是女性患者的病变更为缓慢,发病后更不易察觉,一旦查出,可能已经很严重。强直性脊柱炎早期往往没有明确的检查指标,因而需要特别注意。如有晨起后背腰部僵痛、后仰时背腰部痛重、久站或行走易疲倦、坐骨神经痛等症状,很可能是早期强直性脊柱炎的表现。在早期诊断中,最重要的就是患者提高认识和自我判定能力。如果有以下情况,应及时到医院免疫科检查风湿三项,排除是否为强直性脊柱炎:首先是感觉体力不如从前(免疫力低下),易感冒,常常关节痛,常患中耳炎、眼炎、鼻炎,怕冷、怕凉;其次是关节出现不明原因的僵硬性疼痛;再次,出现不明原因的关节肿、痛、发热,活动障碍。

  强直性脊柱炎一般先侵犯骶髂关节,然后沿脊柱逐渐向上发展,累及腰椎、胸椎、颈椎。患者不仅出现腰背疼痛,也可同时出现进行性关节及脊柱活动功能受限。随着病情的进一步发展,患者出现“鸭步”、臀部后隆、平腰,甚至出现驼背、腰椎及髋关节活动受限等状态,导致生活不能自理,长期卧床不起(致残率达30%以上)。由于此病比较复杂,所以经常被误诊为类风湿关节炎、腰椎间盘突出、坐骨神经痛、关节结核、滑膜炎、骨质增生等病。“强直性脊柱炎”越早发现,治疗效果越好,早期发现者90%的患者病情可得到有效控制。专家提醒:如发生腰骶、髋关节部位的持续或间歇性疼痛,同时腰部有僵硬感(以晨起最明显,活动后可减轻),弯腰、下蹲受限,或发生不明原因的单侧膝关节、足跟和跖趾等小关节肿痛时,都应警惕是否患有强直性脊柱炎,及早到医院风湿科排查。X线敏感度较低,40%的强直性脊柱炎早期患者通过X线检查得不到正确诊断,容易延误治疗时机。因此,有症状的患者宜做核磁共振(MRI)进行确诊。

  由于儿童患强直性脊柱炎的情况在逐步增多,为此专家强调儿童强脊确诊值得关注。一般,儿童患者可同时参考如下项目:(1)发病年龄小于16岁,多在8岁以后;(2)男性占绝大多数;(3)外周关节必定受累,并常为第一症状,受累关节以膝、髋和踝为多,呈少关节非对称性或多关节对称性;(4)髋关节受累多出现破坏和残疾;(5)肌腱附着点炎为本病的特征;(6)腰、骶痛常在初发后几个月至几年后出现;(7)人类白细胞抗原(HLA-B27)阳性率可达90%;(8)家族有类似发病者;(9)高达27%的患者有急性葡萄膜炎发作。

  治疗疾病??控制发展

  强直性脊柱炎目前并不能治愈,但早期用药可以减缓病情的发展,减轻或防止严重的畸形。传统的治疗药物有非甾体类抗炎药、抗风湿药物,可以控制炎症,减轻关节疼痛、肿胀及晨僵。生物制剂的研发与应用,是强直性脊柱炎治疗的重要进展,已获得国内外权威指南推荐,患者可通过肿瘤坏死因子(TNF)抑制剂等药物进行免疫调节,以延缓炎症的进程,并减缓或防止对关节和软骨的破坏。

  强直性脊柱炎患者在坚持药物治疗的同时,还需重视非药物治疗方式。要加强运动,但是运动不要过量、过猛、过度,要采取舒缓的运动方法来缓解疼痛与肌肉萎缩。适合的运动有慢走、打太极、游泳。饮食要清淡富于营养,多吃新鲜蔬菜水果,适当控制体重;在生活中要保持居室干燥和温暖,多晒太阳,避免受寒、淋雨;避免劳累,防治感染;还要注意对关节的保护,保持适当的体位和姿势对强直性脊柱炎非常重要,如站立时应保持挺胸、收腹的姿势。应睡硬板床,枕头要矮,一旦出现上胸或颈椎受累应停用枕头。

  在疾病炎症控制前提下,患者应在医生指导下多做功能康复运动,最好的运动方式是游泳、做健康体操等。只有把药物治疗和非药物治疗很好地结合起来,才能更好地促进风湿免疫疾病的康复。

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