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肿瘤患者如何才能活得长命一些?专家:至少要满足这几点

http://www.mnjkw.cn/ 2019-01-11 15:54 来源:健康界 海峡都市报电子版

  今天,中南大学湘雅医院胸外科程远大医生除了给大家解答以上2个问题外,还将为大家讲解与手术方面相关,且被患者询问较多的问题。

  问:肺癌术后生存的决定因素有哪些?

  程远大医生:肺癌术后的生存情况取决于肺癌准确的病理分期,术后规范的治疗和随访,以及患者的心态和营养情况。

  肺癌分期越早,术后复发几率越低,治愈率也就越高。肺癌根据病理分期,可以分为I期、II期、III期和IV期间,而手术的患者一般在I期到部分的III期之间,I期的肺癌5年生存率可以高达80%以上,III期的肺癌术后5年生存率约30%,因此肺癌的术后生存直接取决于分期的早晚。

  其次,肺癌术后生存还取决于术后规范化的治疗和随访。目前只有I期的肺癌仅行手术治疗即可,II期及以上的肺癌术后还需要做相应的辅助治疗来减少复发率。目前,即便是I期的肺癌仍有一定的复发和转移率,因此术后规范的随访和复查是必要的,以便及时发现肿瘤的复发并给予治疗。

  第三,患者的心态和营养状况也是影响肺癌术后生存的重要因素。因此,保持良好的心态,加强营养,适当的体育锻炼有助于提高机体免疫力,减少肿瘤的复发。

  问:术后如何才能迅速恢复体能接受化疗?

  程远大医生:肺癌的治疗是个综合治疗,对于II期及以上的肺癌,手术后还需要接受辅助治疗,最常见的辅助治疗是化疗,一般术后辅助化疗为4-6个周期。术后常规化疗开始的时间为3-6周,但部分患者因机体恢复欠佳而延误了化疗的时机,因此术后加快机体恢复尤为的重要。关于肺癌术后体能恢复需要注意一下几点:

  第一,保持良好的心态。良好的心态可让患者保持乐观的心情,积极向上的态度,接受患病的事实,并配合医生完成术后的复查、治疗和随访。

  第二,改善食欲,加强营养。中医上对于恶性肿瘤有很多饮食上禁忌,从西医上讲,对饮食无特别的禁忌,因此术后没有必要限制自己的食谱,必要时可以吃一些营养粉来加强营养。

  第三,适当锻炼,增加肺活量。肺癌患者术后一月内以休息调养为主,期间可以适当锻炼增加肺活量,如快走、胸式呼吸等锻炼方法。

  第四,控制基础疾病,尤其是糖尿病。糖尿病肺癌患者,如果血糖控制不佳,会影响伤口的愈合和胸腔内创面的修复。伤口愈合不良或出现支气管残端瘘均会直接影响患者术后的辅助化疗,因此糖尿病患者血糖控制非常重要。

  问:左肺腺癌同时有右肺支气管扩张,是否可以手术?

  程远大医生:左肺腺癌和右肺支气管扩张同时出现,如果需要采取手术治疗,需要综合衡量一下几点情况:

  第一,左肺腺癌是否还有手术机会?如肿瘤已经局部外侵,累及重要脏器无法切除,或肿瘤已经发生远处转移进入IV期,均无手术指证,不考虑手术治疗。

  第二,右肺的支气管扩张是否合并严重的临床症状?支扩常见的合并症状是咳脓痰或咯血,如果支扩反复咳脓痰或大咯血没有控制,也不宜对左侧肺癌进行手术。

  第三,患者肺功能的基础情况如何?左侧肺癌需行肺切除,而右侧支气管扩张病变有可能对右肺的肺功能产生的一定的影响,如果患者肺功能较差,尤其是右肺肺功能较差,左侧的肺癌亦不宜手术切除。

  因此,对于左侧肺腺癌同时合并右肺支气管扩张的患者,如果左侧肺腺癌无转移且外科评估可切除,患者右侧支气管扩张无明显临床症状且肺功能评估良好,可以考虑外科手术。

  问:N2期肺癌,已经转移至纵隔淋巴结,请问还能手术吗?

  程远大医生:肺癌的分期采用TNM分期,N分期又细分为N0,N1,N2和N3,N2期肺癌患者,如果没有远处转移,即M分期为M0,则其总分期是IIIa期(T1-2N2M0)和IIIb期(T3-4N2M0),对于IIIb期肺癌一般不考虑手术治疗,对于IIIa/N2期的肺癌患者,即T1-2N2的肺癌患者一般是综合治疗,即仍有手术的机会。

  IIIa/N2的肺癌患者,虽然已经有纵隔淋巴结的转移,但根据目前的临床研究,这一期的肺癌患者采用综合治疗仍可以提高患者的预后。对于这一期的肺癌患者,可采用术前的辅助化疗+手术+术后的辅助化疗的综合治疗模式来治疗。但治疗的前提是需要确诊是N2期肺癌,一般需要支气管镜下纵隔淋巴结穿刺活检或纵隔镜淋巴结活检。

  问:细气管肺泡癌手术没有完全切除,是否还需要第二次手术?

  程远大医生:细支气管肺泡癌是个过去的概念,2011年肺腺癌重新分类后,细支气管肺泡癌的概念即被原位腺癌取代。肺腺癌的进展过程是由非典型腺瘤样增生(即癌前病变),进展到原位腺癌,再进展到微浸润腺癌和浸润期腺癌,因此,原位腺癌是肺腺癌的最早期阶段。

  对于肺原位腺癌的治疗,很多学者保留不同的观点和看法,是因为肺原位腺癌有可能多年保持不变,呈现惰性生长的方式。而原位腺癌,如果采取外科手术,根据目前的指南和规范,亚肺叶切除范围已经足够(即行肺段切除或肺楔形肺切除),而且可以不需要行淋巴结清扫。

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